1.问诊要点 (1)根据主诉及相关鉴别诊断询问可能的病因:口腔扁平苔藓患者多有精神创伤史,或生活压力过大,或精神生活空虚等导致心情不畅焦虑等因素。白斑患者多有吸烟史,或饮酒、食用过烫或酸辣食物、嚼槟榔等习惯。盘状红斑狼疮患者多有受日光照射,寒冷刺激等因素。苔藓样反应患者多有服用药物、重金属充填物等因素。口腔念珠菌病是由念珠菌感染所引起的口腔黏膜病。念珠菌属酵母样真菌,是常见的条件致病菌。 (2)病程长短、加重或缓解的因素:成人发生的假膜型念珠菌病多有易感因素存在,易复发。口腔扁平苔藓为慢性病,精神因素可致患者病情加重。白斑、盘状红斑狼疮、苔藓样变均为慢性疾病。 (3)询问白纹发作的部位,有无对称性,病损的类型:口腔扁平苔藓黏膜病损大多左右对称发生,87.5%发生于颊部;病损多表现为白色网 纹。白斑好发于颊黏膜咬合线区域、舌部次之;病损多表现为白色斑块。盘状红斑狼疮好发于下唇唇红黏膜;唇红部病损往往超过唇红缘。口腔扁平苔藓和盘状红斑狼疮患者可伴有皮肤病损。急性假膜型念珠菌型口炎可发生与口腔黏膜任何部位;慢性增殖型念珠菌病常对称位于口角内侧三角区。 (4)询问患者治疗经过,应特别注意有无药物过敏及治疗效果,是否用过免疫制剂等。 (5)询问患者全身状况,如睡眠、消化道情况,有无高黏血症。 2.可能的诊断患者为女性,病史较长,发病部位为双颊对称发生,病损类型为白色网纹其可能的诊断为口腔扁平苔藓。 3.鉴别诊断需与口腔扁平苔藓相鉴别的常见疾病为口腔白斑病。应从以下几方面考虑: (1)病因:白斑的发病与局部因素的长期刺激有关,如过度吸烟、饮酒,食用过烫或酸辣食物、嚼槟榔、白色念珠菌感染等。还与某些全身因素有关,如微量元素、微循环改变、易感的遗传素质、脂溶性维生素缺乏等。口腔扁平苔藓患者多有精神创伤史,或生活压力过大,或精神生活空虚等导致心情不畅、焦虑等因素;该病还与女性患者的月经期和妊娠期有关;微循环障碍及高黏血症与本病有关;糖尿病、高血压、消化道功能紊乱、微量元素缺失等与发病有关。 (2)临床表现:①性别:口腔白斑病男性多见,口腔扁平苔藓女性多见;②发病部位:口腔白斑病好发于颊黏膜咬合线区域、舌部次之、唇、前庭区、腭、牙龈也有发生。口腔扁平苔藓可发生在口腔黏膜任何部位,大多左右对称发生。87.5%发生于颊部,其次在舌、龈、唇、腭、口底等处;③病损类型:白斑分为均质型和非均质型两大类;多为白色或灰白色斑块,表面可有皲裂,平或稍高出黏膜表面,边界清楚,不粗糙或稍粗糙,触之柔软,周围黏膜多正常。口腔扁平苔藓为白色小丘疹排列组成的各种条纹(网状、环状、树枝状),黏膜可发生充血、糜烂、溃疡和水疱等;临床表现多种多样,但以白色条纹、白色斑块为主;④症状:白斑患者多无症状或有粗糙感。口腔扁平苔藓自觉黏膜粗糙、木涩感、烧灼感。有糜烂时出现疼痛。 (3)病理:白斑病理表现为上皮增生,伴有过度正角化或过度不全角化;粒层明显,棘层增厚;上皮钉突伸长变粗,固有层和黏膜下层中有炎细胞浸润。伴有或不伴有上皮异常增生。口腔扁平苔藓病理为上皮不全角化,基底层液化变性,固有层有密集的淋巴细胞浸润带。
问答题
简要病史:患者女性,55岁,主诉:双颊黏膜长白纹两年。
正确答案
答案解析
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